摘要:目的 掌握海南省流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）疫情动态，分析乙脑疫情报告质量，评价监测系统建立效果。 方法 建立乙脑病例专报监测系统，收集历年乙脑疫情资料及建立监测系统后乙脑病例监测资料，分析乙脑监测病例的流行病学特征。 结果 海南省近年乙脑发病疫情仍呈周期性，2003年为发病高峰年;监测系统建立后，2001～2003年全省共监测到疑似病例5l例，经实验室确诊19例（2001年确诊0例），呈高度散发，发病季节仍为5～7月，皆无明确乙脑疫苗免疫史。 结论 乙脑病例监测系统能大幅度提高了乙脑病例监测的敏感性、及时性，有效的降低了漏报率、误诊率，并加强了监测，提高乙脑疫苗接种率，能有效地控制乙脑疫情。   

　　关键词:流行性乙型脑炎;监测;流行病学;分析

　　Evaluation of establishment of epidemic encephalitis B case monitoring system and epidemiological survey.

　　ZENG Xue-xia，SUN Lian-ying，DENG Hai-ying，et al.（Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention，Haikou570203，Hainan，P.R.China）   

　　Abstract:Objective To accurately master epidemical situation of epidemic encephalitis B（Abbreviated Encephalitis B）and to ana-lyze status on cases reporting and establishment surveillance system. Methods A surveillance-system of Encephalitis B was established.Encephalitis B situation data of over the years and case-surveyed data after establishment of surveillance-systemhas been collected to an-alyze epidemic encephalitis B cases'characters. Results In recent years in Hainan，encephalitis B also occurred periodically and reached the peak in2003years;50suspectable cases including19experimentation-diagnosed definitely cases were surveyed after the estab-lishment of surveillance-system（no case was diagnosed in2001year）.The19diagnosed cases happened dispersedly in5～7monthwith no immunity history. Conclusion The surveillance sensitivity has been improved to a great extent and the cases have been reported in time.Encephalitis B infection can be controlled effectively through improving encephalitis B vaccine inoculation rate and strengthening surveil-lance.   

　　Key words:Epidemic encephalitis B;Surveillance;Epidemiology;Analyze      

　　流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）是一种蚊媒传播的急性传染病，病死率和致残率极高。海南省为热带和亚热带地区，四季均有蚊媒活动，是乙脑高发省份之一，2000年，局部地区出现暴发，通过流行病学调查后发现疫情漏报严重。为及时发现、报告以及有效控制乙脑疫情，于2001年开始建立乙脑病例监测系统。为了解乙脑疫情监测系统运行3年来监测效果，现将乙脑监测和流行病学调查结果分析如下。

　　1 材料和方法   

　　1.1 资料来源 资料来自全省计划免疫乙脑监测系统及乙脑病例个案调查表。

　　1.2 监测内容与方法   

　　1.2.1 建立乙脑病例监测系统，开展病例的主动监测。

　　1.2.2 监测对象 在乙脑流行季节（3～10月）的所有15岁以下诊断为病毒性脑炎的患者均为乙脑疑似病例。   

　　1.2.3 监测内容与方法 所有乙脑疑似病例按乙类传染病进行报告、流行病学调查处理，并及时采集标本进行实验室检测。   

　　1.2.4 诊断标准 根据卫生部颁布的《规定管理的传染病诊断标准（试行）》诊断，疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。   

　　1.2.5 实验室检测 标本采集和运送事项按国家颁布标准方法进行。要求采集发病后5～15d的全血标本2ml或脑脊液1ml，3d内冷藏送达海南省CDC实验室，用ELISA法检测早期IgM抗体（上海市传染病医院诊断试剂研制中心提供）。如发病7d内采集血标本检测结果为阴性的病例，在发病7d后再采集第二份血标本进行检测，确保诊断的准确性。   

　　1.2.6 监测指标要求 病例24～48h报告的及时率≥80%;疑似病例24～48h内个案调查率≥80%;标本采集率≥80%;标本3d内及时送检率≥80%。   

　　1.4 统计分析 计算机录入，分析。

　　2 结果   

　　2.1 监测病例流行病学分析   

　　2.1.1 发病强度 1991～2003年全省报告病例90例，发病呈周期性，3～5年出现一个高峰2000年和2003年为发病高峰年。开展监测工作后报告病例数呈上升趋势（图1），其中2001～2003年共监测到乙脑疑似病例51例，经实验室确诊病例共19例，确诊率37.3%，排除29例，死亡3例。

　　 图1 海南省1993～2003年乙脑发病率曲线图（略）   

　　Fig1 Curve diagram of encephalitis B in Hainan（1993～2003）    

　　2.1.2 时间分布 19例实验室确诊病例均于4～9月份发病，其中5月份10例，占52.6%，为发病高峰;5～7月份共13例，占68.4%。2003年发病高峰年，5月确诊10例，占全年发病的66.7%;5～7月份共12例，占全年发病的80%。（表1）。   

　　2.1.3 地区分布 19例病例分布在全省8个市县，呈高度的散发状态，但在个别市县如儋州市、澄迈县、三亚市存在局部集中发病点，2003年，仅儋州市就确诊5例，占全省的33.3%;三亚、儋州市在同一乡镇、澄迈县在一个农场一个月内各出现2例病例。    

　　表1 海南省2002～2003年乙脑病例时间分布Ｌ（略）    

　　Table1 Time distribution of encephalitis B cases inHainan（2002～2003）

　　＝注:2001年无确诊病例，故省略，以下同。    

　　2.1.4 年龄与性别分布 19例病例年龄在1～10岁之间，3、6岁组各占15.8%，7岁组占10.5%，10岁组占26.3%。其他年龄组各占5.3%。男性病例1l例，女性病例8例。男、女比例为1:1.72。   

　　2.1.5 病例免疫史与外出史 所确诊的病例均为无免疫史和免疫史不详的病例，无免疫史者中有2人为拒绝接种。所有确诊病例均无外出接触史，为农村本地儿童，居住地卫生条件很差，都有过蚊虫叮咬史（表2）。    

　　表2 海南省2002～2003年乙脑病例免疫史（略）

　　    Table2 Vaccination history of eneephelitis B cases in Hainan in2002and2003

　　2.1.6 病例症状与体征 19例经实验室确诊的病例均 有典型的症状和体征（表3）。    

　　表3 海南省2002～2003年乙脑病例临床症状与体征（略）

　　Table3 Clinical manifestation of encephalitis B cases in Hainan in2002and2003

　　2.2 实验室检测分析   

　　2.2.1 IgM抗体检测阳性率 2001年报告乙脑疑似病例1例，IgM抗体检测阴性。2002年报告乙脑疑似病例8例，除2例因死亡、1例报告不及时故无法采集标本检测发病早期IsM抗体外，其余5例中有4例血清标本IgM抗体阳性，1例阴性，阳性占80%。2003年报告乙脑疑似病例42例，实验室检测15例阳性，27 例阴性，阳性占35.7%。   

　　2.2.2 标本检测时间 2003年15例阳性标本病例中，只采第一份血标本就能检测出阳性的有11例，其中采血标本时间在发病后6～15d有8例，1d的有1例，3d的有1例，45d的有1例。采第二份血标本能检测出阳性的有4例，第一份标本采血时间均在发病后4d内，检测均为阴性;在发病7d后采第二份血标本检测时均为阳性。   

　　2.3 乙脑病例监测系统评价   

　　2.3.1 病例诊断 2001～2003年共监测到乙脑疑似病例51例，经实验室确诊病例19例，占37.3%，临床诊断3例，占5，9%，其余均诊断为“病毒脑”或“中枢神经系统感染”29例，占56.8%。   

　　2.3.2 敏感性和及时性 海南省乙脑病例监测系统建立运转初期敏感性与及时性未完全达到乙脑监测方案要求，疑似病例漏报严重，病例报告不及时导致疑似病例死亡或出院后无法及时调查及采集早期标本通过实验室早期确诊。2001年仅报告1例乙脑疑似病例;2002年只有4例病例实验室确诊，而另外3例病人已经达到临床诊断病例标准，因报告不及时病人已死亡或出院无法早期实验室确诊。随着监测系统的不断完善，病例报告的敏感性、及时性大幅度提高，2003年报告疑似病例数是法定传染病报告系统的2.3倍（2003年法定传染病系统报告18例），疑似病例及时报告率、及时调查率，标本及时送检率均达到95%（40/42）。2004年截止6月30日监测到疑似病例36例，较2003年同期提高了44.4%。确诊12例，确诊率为33.3%。   

　　2.3.3 漏报调查 2004年6～7月调查全省县级以上医院2001～2003年3～10月份15岁以下的“病毒性脑炎”病例漏报情况（见表4），三年平均漏报率为84.6%，漏报率逐年下降，2003年降至54.8%，较2001年下降了44.5个百分点。    

　　表4 海南省2001～2003年病毒性脑炎病例调查汇总表（略）

　　 Table4 Surrey of encephalitis B cases inHainan in2002and2003

　　3 讨论   

　　乙脑病例因临床上无法对其做出明确诊断，常被误诊为“病毒脑”或“中枢神经系统感染”，而不作为法定传染病报告，导致无法掌握准确的乙脑疫情，以致呈周期性暴发，为准确掌握乙脑疫情，有效控制乙脑的暴发与流行，降低误诊率、漏报率，2001年全省开始建立乙脑监测系统，加强了乙脑疫情的报告、诊断与控制工作。系统建立后，通过三年试运行，在运行中不断进行专项督导检查，强化医疗部门对15岁以下 诊断为“病毒脑”儿童病例的报告，及时总结乙脑接种和监测工作中存在的问题，全省乙脑监测的敏感性、及时性不断提高。3年共监测51例乙脑疑似病例，有19例被实验室确诊，确诊率为37.3%。监测系统乙脑疑似病例报告率远高于法定传染病报告系统。乙脑疑似病例漏报调查结果证实乙脑监测系统的建立是十分必要的，全省2001年乙脑疑似病例漏报率高达99.3%，监测系统建立后2003年下降到54.8%。显示监测系统建立后为及时控制乙脑疫情争取了时间，因此2003年在我国南方一些邻近省份出现乙脑暴发流行时，全省未出现暴发流行。   

　　监测资料表明所有乙脑实验室确诊病例均无明确乙脑免疫史，发病者中有的为拒绝接种乙脑疫苗者。儿童乙脑疫苗的免疫接种是预防控制乙脑的最有效的措施。海南省于1990年开始将乙脑减毒活疫苗纳入儿童计划免疫，2000年在出现乙脑的局部暴发后，分两年对全省1～12岁儿童突击接种乙脑活疫苗，目标人群报告接种率达到90%以上（引用海南省计划免疫接种监测资料）。但从监测结果看出全省近几年的发病率并未下降，发病仍呈周期性，2003年还出现高峰。分析其原因可能因监测系统的敏感性提高，乙脑病例报告率大幅度提高。或因海南省乙脑疫苗2002年以前均采取一年一次性集中免疫，导致漏种率高（2002年调查12～24月龄儿童接种率仅在52%）。   

　　实验室监测工作的开展降低了乙脑病例的误诊率，将50%以上的以往不能明确诊断的“病毒脑”或“中枢神经性感染”病例明确了诊断。监测结果提示乙脑早期IgM抗体检测的最佳时间为发病7d后，如一周前采集血样标本的必须在发病一周后再采集第二次血标本进行诊断，否则会导致误诊或漏诊。  

　　 监测资料表明海南省乙脑发病周期较全国长，最早病例发生在3月份，最晚病例发生在11月份，高峰期在5～7月，较全国疫情高峰提前1～2个月 ［1］ ，提示海南省乙脑的免疫策略必须调整，将儿童乙脑疫苗的免疫接种由一年一度的一次性的接种，调整为避开流行高峰月的常年的运转接种，以确保人群形成免疫屏障。监测报告的乙脑疑似病例中，仍有近50%的病例不能明确诊断，因此应尽快研究乙脑早期诊断试剂以便于疫情的控制，以便今后采取控制措施。

　　参考文献:    

　　［1］迮文远，等.计划免疫学［M］.第二版，上海科学技术文献出版社，2001，476～482.

　　作者单位:海南省疾病预防控制中心，海南海口 570203.